La voie antérieure : entre les muscles
La hanche peut être abordée par l’arrière, par le côté ou par l’avant. La voie d’abord passe par un intervalle naturel entre les muscles, sans détacher de muscles ni de tendons. L’effet indésirable le plus fréquent est un engourdissement de la face externe de la cuisse dû à l’irritation d’un nerf cutané (nerf cutané latéral de la cuisse). Il régresse le plus souvent. L’incision cutanée suit obliquement le pli de l’aine – on l’appelle aussi « incision bikini » et elle reste à peine visible par la suite. Pour vous, cela signifie :
- Debout plus vite : dans une étude comparative, les patients se déplaçaient sans déambulateur en moyenne au bout de 10 jours après la voie antérieure – après la voie postérieure seulement au bout de 15 jours.
- Moins de lésions musculaires : l’IRM révèle nettement plus rarement une atteinte de la musculature fessière.
- Articulation stable : le risque de luxation est inférieur de plus de la moitié à celui de la voie postérieure – les grands registres d’Australie et des Pays-Bas le confirment.
- Jambes de même longueur : vous êtes allongé sur le dos. Nous comparons ainsi la longueur des membres directement avec le côté sain et nous la contrôlons par une radiographie réalisée au bloc opératoire.
Pourquoi nous opérons ainsi – et quand nous ne le faisons pas
Pour la plupart des patients, nous utilisons la même combinaison : la voie antérieure avec un instrumentaire conçu pour elle, une tige fémorale courte et une cupule élastique d’une seule pièce (instrumentaire OptiHip, tige courte optimys, cupule RM Pressfit vitamys). La raison est simple : chacun de ces trois éléments préserve les tissus ou l’os, et ils s’accordent techniquement entre eux.
La voie d’abord : les muscles et les tendons restent intacts
Par la voie antérieure, l’os de la cuisse est difficile à atteindre. Des portions de la capsule articulaire et des tendons de la cuisse doivent donc souvent être détachées. Avec des écarteurs spéciaux et un releveur que nous avons développés avec des confrères, l’os peut être mis en position sans ce détachement.
La tige : le moins d’os possible
Une tige droite standard s’étend loin dans l’os de la cuisse. Par la voie antérieure, elle ne peut être mise en place qu’en soulevant largement l’os. La tige courte est courbée. Elle suit la trajectoire naturelle de l’os et ne s’ancre que dans sa partie supérieure, ce qui la fait correspondre au chemin que la voie antérieure impose. Le reste de l’os de la cuisse reste intact.
La cupule : l’os situé derrière est préservé
Une cupule métallique est nettement plus rigide que l’os. La force est donc transmise de manière inégale, et l’os situé derrière la cupule peut se résorber avec les années. La cupule que nous utilisons est taillée d’une seule pièce dans un plastique doté d’un revêtement en titane et est aussi élastique que l’os. Dans une étude comparative, nettement moins d’os a été perdu derrière cette cupule que derrière une cupule métallique. Comme la cupule et l’insert ne sont pas séparés, une source possible d’usure disparaît également.
Couple de friction : en règle générale, une tête en céramique s’articule dans une cupule en polyéthylène stabilisé par la vitamine E. Nous utilisons la céramique sur céramique pour le resurfaçage céramique de la hanche.
Les résultats
Le rapport annuel EPRD 2024 indique une probabilité cumulée d’échec à huit ans de 2,1 % pour la combinaison optimys/RM Pressfit vitamys. Pour les prothèses totales de hanche électives à tige non cimentée, la valeur de comparaison est de 4,3 %. Il s’agit de données de registre portant sur des groupes de patients différents, et non d’une comparaison directe d’efficacité. Source : rapport annuel EPRD 2024, tableaux 46 et 47.
Pourquoi cela compte particulièrement chez les patients jeunes
Celui qui reçoit une prothèse de hanche à 30, 40 ou 50 ans ne la gardera très probablement pas toute sa vie. Une reprise devient un jour nécessaire. La réussite de cette reprise dépend avant tout de la quantité d’os personnel encore disponible. Nous poursuivons donc trois objectifs lors de la première opération : retirer le moins d’os possible, préserver l’os autour de l’implant et laisser muscles et tendons intacts.
Cela vaut particulièrement pour l’arthrose consécutive à une dysplasie de la hanche, la cause la plus fréquente d’arthrose de la hanche chez le sujet jeune. En cas de dysplasie, la cupule est plate et l’os du rebord est souvent fin. L’os de la cuisse est fréquemment étroit et plus tourné que la normale. Pour ces hanches, la règle est la suivante :
- La cupule doit se situer là où il y a assez d’os porteur. Retirer le moins d’os supplémentaire possible est ici particulièrement important.
- La tige courte peut également être mise en place dans un os de la cuisse étroit et rétablit la longueur des membres ainsi que la tension musculaire.
- Si l’anatomie est plus fortement modifiée, nous planifions en plus l’opération avec le bras robotisé (Mako) sur un modèle 3D. Nous utilisons alors les implants prévus pour ce système.
Quand nous procédons différemment
Cette combinaison est notre standard, mais elle ne convient pas à toutes les hanches. Nous choisissons d’autres implants ou d’autres procédés notamment :
- en cas de dysplasie sévère avec une tête fémorale nettement déplacée vers le haut ou une malformation marquée de l’os de la cuisse,
- en cas de qualité osseuse nettement diminuée (ostéoporose), où une tige cimentée peut être plus sûre chez les patients âgés,
- après des opérations antérieures avec implants en place ou anatomie nettement modifiée.
Quelle procédure convient à votre hanche, nous le déterminons avec vous après l’examen et l’analyse de vos radiographies.
En savoir plus sur la prothèse de hanche assistée par bras robotisé (Mako)Prothèse de surface en céramique
Le resurfaçage céramique de la hanche peut être envisagé chez les patientes et patients actifs ayant une bonne qualité osseuse – la condition physique et l’os sont déterminants, et non l’âge. Seule la surface usée de la tête fémorale et de la cupule est remplacée. Le col fémoral et la plus grande partie de la tête fémorale sont conservés.
Nous utilisons une prothèse de surface en céramique. Les anciennes prothèses de surface en métal posaient des problèmes en raison de l’usure métallique – ce risque n’existe pas avec la céramique.
- Intervention par la voie antérieure
- Durée de l’intervention : environ 60 à 90 minutes
- Séjour hospitalier : 3 à 5 jours
Les prothèses de surface en céramique sont un développement plus récent. Les résultats à long terme sur de nombreuses années ne sont pas encore disponibles dans la même mesure que pour la prothèse standard. Nous décidons avec vous si elles constituent le bon choix pour vous.
