前路：从肌肉之间进入
髋关节可以从后方、侧方或前方进入。该入路经过肌肉之间的天然间隙，无需剥离肌肉或肌腱。最常见的副作用是皮神经（股外侧皮神经）受到刺激后引起大腿外侧麻木，通常会逐渐消退。皮肤切口沿腹股沟皱褶斜行——因此也被称为“比基尼切口”，日后几乎看不见。这对您意味着：
- 更快下地：在一项对比研究中，前路手术患者平均术后10天即可不使用助行器行走——后方入路患者则需15天。
- 肌肉损伤更少：MRI 显示臀肌损伤明显更少。
- 关节更稳定：脱位风险不足后方入路的一半——澳大利亚和荷兰的大型登记数据证实了这一点。
- 双下肢等长：手术中您采取仰卧位，因此我们可以直接与另一侧比较肢体长度，并在手术室内通过X线片进行核查。
我们为什么这样手术——以及什么时候不这样
对大多数患者，我们使用相同的组合：为该入路专门开发的器械、短股骨柄和一体式弹性髋臼杯（OptiHip 器械、optimys 短柄、RM Pressfit vitamys 髋臼杯）。原因很简单：这三个组成部分每一个都保护组织或骨质，而且在技术上彼此匹配。
入路：肌肉和肌腱保持完好
经前路时，股骨难以显露。因此常常需要剥离部分关节囊和股骨上的肌腱。使用我们与同行共同开发的特殊拉钩和提举器，无需这种剥离即可将股骨显露到合适位置。
股骨柄：尽可能少地去除骨质
直型标准柄会深入股骨内部。经前路时，只有将股骨大幅撬出才能植入这种柄。短柄是弯曲的，它遵循骨骼的自然走行，仅固定在股骨上段，因此与前路所设定的路径相吻合。股骨的其余部分保持完好。
髋臼杯：保留其后方的骨质
金属杯明显比骨骼更硬，因此应力传递不均匀，髋臼杯后方的骨质可能随时间逐渐流失。我们使用的髋臼杯由带钛涂层的塑料一体制成，其弹性与骨骼相近。在一项对比研究中，这种髋臼杯后方的骨丢失明显少于金属杯。由于杯体与内衬不是分离的，也减少了一处可能的磨损来源。
摩擦界面：常规使用陶瓷头与维生素E稳定聚乙烯髋臼杯配合。陶瓷对陶瓷用于陶瓷髋关节表面置换。
结果
EPRD 2024年年度报告显示，optimys/RM Pressfit vitamys组合在术后八年的累计失效概率为2.1%。择期采用非骨水泥型股骨柄的全髋关节置换的对应数值为4.3%。这些登记数据来自不同患者群体，并非直接的疗效比较。来源：EPRD 2024年年度报告，表46和47。
为什么这对年轻患者尤为重要
在30、40或50岁接受人工髋关节置换的患者，很可能无法终生保留这一关节。总有一天需要翻修。翻修能否成功，主要取决于届时还剩下多少自身骨质。因此我们在首次手术中追求三个目标：尽可能少地去除骨质、保留植入物周围的骨质、保持肌肉和肌腱完好。
这对髋关节发育不良继发的骨关节炎尤为重要，这是年轻人髋关节骨关节炎最常见的原因。发育不良时髋臼较浅，臼缘骨质常常菲薄。股骨往往较细且旋转程度大于正常。对于这样的髋关节，适用以下原则：
- 髋臼杯必须位于有足够承重骨质的位置。尽量减少额外的磨骨在此尤为重要。
- 短柄也可植入较细的股骨，并恢复肢体长度和肌肉张力。
- 若解剖改变较为明显，我们还会在3D模型上使用机械臂（Mako）辅助规划手术，此时采用该系统配套的植入物。
什么时候我们采用其他方法
这一组合是我们的常规做法，但并不适合所有髋关节。我们在以下情况下会选择其他植入物或方法：
- 重度发育不良，股骨头明显上移或股骨存在明显畸形时，
- 骨质明显下降（骨质疏松）时，对老年患者骨水泥柄可能更为可靠，
- 既往有手术史、体内留有植入物或解剖明显改变时。
哪种方法适合您的髋关节，我们在检查并评估您的X线片后与您共同确定。
更多关于机械臂辅助人工髋关节（Mako）的信息陶瓷表面置换
骨质良好且活动需求较高的女性和男性患者可以考虑陶瓷髋关节表面置换——关键是身体状态和骨质，而非年龄。此时仅替换股骨头和髋臼磨损的表面，股骨颈和大部分股骨头得以保留。
我们使用陶瓷表面置换假体。早期金属表面置换假体因金属磨损存在问题——陶瓷不存在这一风险。
- 经前路手术
- 手术时间：约60至90分钟
- 住院时间：3至5天
陶瓷表面置换是较新的发展。其多年长期结果目前尚不如标准假体那样充分。它是否适合您，我们将与您共同决定。
