Arthrose sur dysplasie de la hanche
En cas de dysplasie, la cavité cotyloïdienne est plate et ne couvre pas suffisamment la tête fémorale. Selon la gravité, la tête est encore en place dans la cavité, elle en est partiellement sortie ou a formé une nouvelle fausse articulation au-dessus.
- Dysplasie et luxation profonde : La tête fémorale est partiellement sortie de la cavité. Nous plaçons la nouvelle cupule à la position d’origine, anatomiquement correcte. S’il manque de l’os au toit de la cavité, nous le reconstruisons avec de l’os prélevé sur la tête fémorale retirée.
- Luxation haute de la hanche : La tête fémorale se situe plusieurs centimètres au-dessus de la cavité proprement dite, et muscles, nerfs et vaisseaux se sont rétractés au fil des années. On ne peut pas descendre la jambe à volonté sans mettre en danger le nerf sciatique. Nous raccourcissons donc délibérément le fémur de quelques centimètres sous la hanche (ostéotomie de raccourcissement). Ainsi, la cupule peut se situer au bon endroit sans étirer les nerfs.
Protrusio acétabulaire
Ici, la cavité est trop profonde et la tête fémorale a migré dans le bassin. Le fond de la cavité est souvent très mince. Nous comblons le fond de la cavité avec l’os du patient et replaçons la nouvelle cupule à la bonne position. Nous rétablissons ainsi le centre de rotation naturel de l’articulation et créons un lit stable pour la cupule.
Arthrose après traumatismes (post-traumatique)
Après des fractures de la cavité cotyloïdienne ou du fémur, l’os et les tissus mous sont souvent cicatrisés. Des plaques ou des vis sont fréquemment en place, et de l’os manque. Avant l’opération, nous écartons une infection latente. Nous retirons le métal gênant, parfois dans une intervention préalable séparée. Nous comblons les défauts osseux par une greffe osseuse ou des cupules spéciales.
Malformations après maladies et interventions antérieures
Après la maladie de Perthes, après un glissement de la plaque de croissance de la tête fémorale (épiphysiolyse) ou après d’anciennes ostéotomies de réaxation du fémur ou du bassin, la tête fémorale, le col et le fémur sont souvent déformés ou tournés. Nous choisissons alors des tiges qui peuvent s’ancrer indépendamment de la forme du tiers supérieur du fémur. Si nécessaire, nous corrigeons la déformation dans la même intervention.
Comment nous planifions
- Radiographies et tomodensitométrie (scanner) pour mesurer précisément le bassin et le fémur
- Planification tridimensionnelle, réalisée, quand l’anatomie le permet, à l’aide du bras robotisé (Mako)
- Choix des implants adaptés au bilan, de la prothèse standard aux cupules spéciales et tiges modulaires
- Préparation de greffe osseuse et d’implants complémentaires pour pouvoir réagir à toute constatation pendant l’opération
Ce que vous pouvez attendre
Ce qui compte pour un résultat durable, c’est que la cupule soit en place à la position anatomiquement correcte, solidement ancrée dans l’os, et que la longueur des membres et la tension musculaire soient justes. Si nous y parvenons, les résultats à long terme sont très bons même en cas d’anatomie difficile. La prothèse tient de nombreuses années, et la plupart des patients gagnent nettement en mobilité et en qualité de vie. Beaucoup ont pour la première fois depuis des années des membres de même longueur et marchent sans boiter.
En toute honnêteté, ces interventions sont plus exigeantes qu’une prothèse standard. L’opération dure plus longtemps, et les risques, par exemple d’irritation nerveuse ou de luxation, sont légèrement plus élevés. Après une ostéotomie de raccourcissement ou une greffe osseuse, la jambe doit être partiellement déchargée pendant plusieurs semaines. C’est précisément pour cette raison que de telles interventions relèvent d’un centre doté d’une grande expérience.
Faites évaluer votre hanche. Merci d’apporter les radiographies et les scanners existants ainsi que les comptes rendus des interventions antérieures.