髋关节镜

需要哪些步骤取决于您的髋关节形态和关节内的情况。我们常在一次手术中联合完成多个步骤。

凸轮矫正（股骨颈成形）

在凸轮型撞击中，股骨头向股骨颈的过渡不够细长。屈曲时，骨性增厚会挤入髋臼缘下方，从内侧剪切软骨并撕裂盂唇。

我们使用精细磨钻去除这部分增厚，直至过渡恢复圆顺。手术中通过X线引导和活动检查，确保去除足够的骨质，同时又不能去除过多，以保持股骨颈稳定。凸轮矫正是否彻底，对手术效果有重要影响。

钳夹矫正（髋臼缘修整）

在钳夹型撞击中，髋臼在某一区域对股骨头的覆盖过多，股骨颈因此过早撞击髋臼缘。

为此，我们会暂时将盂唇从骨面分离，将突出的髋臼缘修短数毫米，然后重新固定盂唇。我们有意采取谨慎的矫正方式：髋臼缘切除过多会导致关节不稳定。因此，术前会精确测量髋臼覆盖。如果整个髋臼位置异常，例如向后倾斜（髋臼后倾），有时矫正骨盆是更好的选择。

盂唇缝合（盂唇再固定）

盂唇起到密封作用。它将关节液保留在关节内，形成轻微负压，从而使股骨头稳定地位于髋臼内。

如果盂唇撕裂或脱离，我们会使用小型缝合锚钉将其重新缝合到髋臼缘。锚钉仅数毫米大小，会留在骨内。研究显示，与单纯切除盂唇相比，重新固定可获得更好的效果。因此，我们始终尽力保留盂唇。

盂唇重建

如果盂唇破坏或萎缩严重，已无法缝合，我们会使用您自身的肌腱组织（自体移植物）进行替代，以恢复关节的密封作用。重建手术更复杂，术后治疗时间也稍长。

软骨与关节内游离体

我们会去除游离的软骨或骨碎片。对于小而局限的软骨损伤，可进行修整或处理，使缺损处形成新的替代组织。相比之下，大面积软骨损伤无法通过关节镜得到充分治疗。

缝合关节囊

手术结束时，我们通常会重新缝合关节囊，以保持髋关节的自然稳定性。

术后治疗与手术本身对最终效果同样重要。恢复分阶段进行，进展速度取决于实际完成的手术步骤。

住院期间

• 通常住院一至两晚。
• 手术当天或术后第一天，您会在物理治疗师帮助下使用前臂拐下床活动。
• 您会接受分阶段镇痛治疗。最初几天腹股沟和臀部轻微疼痛属于正常现象。
• 由于术中体位，大腿外侧或会阴部可能出现麻木，通常会在数天至数周内消退。

第一阶段——保护期（约第1至3周）

负重： 使用前臂拐部分负重，通常约为20公斤。单纯凸轮或钳夹矫正且未缝合盂唇时，通常可较快增加负重。盂唇重建或软骨治疗后，部分负重需维持更久，通常最长六周。

活动： 最初几周髋关节屈曲不要超过90°，不要坐得过低或下蹲。避免用力旋转及腿部过度后伸。

功率自行车： 通常从最初几天起即可在坐垫调高、无阻力的情况下骑功率自行车。这有助于保持关节活动度并预防粘连。

血栓预防： 在部分负重期间，您会接受血栓预防治疗。

钙化： 为预防软组织钙化（异位骨化），我们常会短期使用抗炎药。研究显示，这可明显降低风险。

第二阶段——活动度与负重增加（约第3至6周）

您会逐步增加负重直至完全负重，并逐渐减少使用拐杖。前提是步态安全且不再跛行。

髋关节活动度逐渐恢复。

开始有针对性地强化臀部和躯干肌肉，最初不使用负重器械。

伤口完全愈合后可以游泳，初期应避免蛙泳。

第三阶段——力量与稳定性（约第6至12周）

有针对性地增强力量，训练平衡能力和下肢力线控制。

此时可在健身房进行负荷逐渐增加的训练。

关于恢复工作：办公室工作通常在两至三周后可恢复，重体力劳动通常在六至十二周后可恢复。

第四阶段——恢复运动（约从第3个月起）

慢跑： 通常在约三个月后可恢复，前提是力量和活动度足够。

包含跳跃、冲刺、变向或身体接触的运动（例如足球、网球、手球、格斗运动）：通常在四至六个月后恢复。

依据功能而非日历： 关键在于没有疼痛，并通过力量和稳定性测试。物理治疗师会与您一起检查。

请保持耐心：通常需要六至十二个月才能达到最终效果。期间可能出现轻微不适，例如增加负荷时，这属于正常现象。您会在出院信中收到根据实际手术步骤制定的个人康复要求。

如出现发热、伤口红肿加重、小腿肿胀或新的烧灼样神经痛，请与我们联系。

关节镜还是物理治疗？ 英国两项大型随机研究（FASHIoN，《柳叶刀》2018；FAIT，《英国医学杂志》2019）比较了关节镜与针对性物理治疗对髋关节撞击症的效果。手术后，症状和生活质量平均明显改善。尽管如此，物理治疗仍是合理的首选步骤，尤其适用于症状较轻者。

保留盂唇更有益： 与切除盂唇相比，缝合盂唇可获得更好的效果。随机研究和长期观察均证实了这一点。

恢复运动： 综述研究显示，绝大多数运动员能够恢复原有运动，许多人可恢复到之前的水平。

软骨状况决定效果： 手术时软骨仍保存良好的患者效果最佳。若骨关节炎已较严重，手术获益较小，日后仍需人工关节置换的风险明显增加。

正确诊断至关重要： 效果不佳最常见的原因是形态异常未被发现或矫正不足，例如漏诊髋臼发育不良、残留凸轮增厚或股骨旋转异常。因此，我们在术前诊断上投入充分时间。