Arthroscopie de la hanche

Les gestes nécessaires dépendent de la forme de votre hanche et de l’état de l’articulation. Nous combinons souvent plusieurs gestes au cours d’une même intervention.

Correction du cam (modelage du col fémoral)

Dans le conflit de type cam, la jonction entre la tête et le col fémoral n’est pas suffisamment fine. Une excroissance osseuse passe sous le rebord de l’acétabulum lors de la flexion. Elle cisaille alors le cartilage de l’intérieur et déchire le labrum.

Nous réséquons cette excroissance avec une fraise fine jusqu’à ce que la jonction redevienne arrondie. Sous contrôle radioscopique et en vérifiant la mobilité pendant l’intervention, nous veillons à retirer suffisamment d’os. Il ne faut toutefois pas en retirer trop afin que le col fémoral reste stable. Le caractère complet de la correction du cam influence fortement le résultat.

Correction du pincer (correction du rebord acétabulaire)

Dans le conflit de type pincer, l’acétabulum recouvre trop la tête fémorale à un endroit. Le col fémoral vient donc buter précocement contre le rebord acétabulaire.

Pour cela, nous détachons temporairement le labrum de l’os, raccourcissons le rebord proéminent de quelques millimètres, puis refixons le labrum. Nous corrigeons volontairement avec mesure : un rebord trop raccourci rend l’articulation instable. Nous mesurons donc précisément la couverture acétabulaire avant l’intervention. Si l’acétabulum est globalement mal orienté, par exemple basculé vers l’arrière (rétroversion), une correction du bassin constitue parfois la meilleure solution.

Suture du labrum (refixation du labrum)

Le labrum agit comme un joint d’étanchéité. Il maintient le liquide synovial dans l’articulation, crée une légère dépression et stabilise ainsi la tête fémorale dans l’acétabulum.

S’il est déchiré ou détaché, nous le suturons au rebord acétabulaire à l’aide de petites ancres. Celles-ci mesurent quelques millimètres et restent dans l’os. Les études montrent que la refixation donne de meilleurs résultats que la simple ablation du labrum. Nous cherchons donc toujours à le préserver.

Reconstruction du labrum

Si le labrum est trop détruit ou atrophié pour pouvoir être suturé, nous le remplaçons par du tissu tendineux provenant de votre propre corps (autogreffe). Cela restaure l’étanchéité de l’articulation. La reconstruction est plus complexe et les suites thérapeutiques durent un peu plus longtemps.

Cartilage et corps libres articulaires

Nous retirons les fragments libres de cartilage ou d’os. Les petites lésions cartilagineuses localisées sont lissées ou traitées de manière à permettre la formation d’un nouveau tissu de remplacement dans le défaut. En revanche, les lésions cartilagineuses étendues ne peuvent pas être traitées suffisamment par arthroscopie.

Fermeture de la capsule articulaire

À la fin, nous refermons généralement la capsule articulaire par des sutures. Cela préserve la stabilité naturelle de la hanche.

Les suites thérapeutiques sont aussi importantes pour le résultat que l’intervention elle-même. Elles se déroulent par phases. La rapidité de votre progression dépend des gestes réalisés.

À l’hôpital

• Vous restez généralement une ou deux nuits.
• Vous vous levez avec l’aide du kinésithérapeute et des cannes canadiennes le jour de l’opération ou le lendemain.
• Vous recevez un traitement antalgique progressif. De légères douleurs dans l’aine et la fesse sont normales pendant les premiers jours.
• Un engourdissement de la face externe de la cuisse ou de la région périnéale peut survenir en raison de l’installation et disparaît généralement en quelques jours à quelques semaines.

Phase 1 – Protection (environ semaines 1 à 3)

Mise en charge : Mise en charge partielle avec des cannes canadiennes, généralement autour de 20 kg. Après une correction isolée du cam ou du pincer sans suture du labrum, l’augmentation de la charge peut souvent être plus rapide. Après une reconstruction du labrum ou un traitement du cartilage, la charge partielle est maintenue plus longtemps, généralement jusqu’à six semaines.

Mobilité : Ne fléchissez pas la hanche au-delà de 90° pendant les premières semaines ; ne vous asseyez pas trop bas et ne vous accroupissez pas. Évitez les rotations vigoureuses et l’hyperextension de la jambe.

Vélo d’exercice : Le pédalage sans résistance, avec une selle réglée haut, est généralement autorisé dès les premiers jours. Il maintient la mobilité de l’articulation et aide à prévenir les adhérences.

Prévention de la thrombose : Vous recevez une prophylaxie de la thrombose pendant toute la période de mise en charge partielle.

Calcifications : Pour protéger contre les calcifications des tissus (ossifications hétérotopiques), nous prescrivons souvent un anti-inflammatoire pendant une courte période. Les études montrent que cela réduit nettement le risque.

Phase 2 – Mobilité et augmentation de la charge (environ semaines 3 à 6)

Vous augmentez progressivement la charge jusqu’à la mise en appui complète et abandonnez progressivement les cannes. La condition préalable est une marche sûre, sans boiterie.

La hanche devient progressivement plus mobile.

Vous commencez un renforcement ciblé des muscles fessiers et du tronc, d’abord sans poids.

La natation est possible une fois la cicatrisation terminée. La brasse doit être évitée au début.

Phase 3 – Force et stabilité (environ semaines 6 à 12)

Vous développez votre force de manière ciblée et travaillez l’équilibre ainsi que le contrôle de l’axe de la jambe.

L’entraînement en salle avec des charges progressivement plus importantes est désormais possible.

Pour la reprise du travail : une activité de bureau est souvent possible après deux à trois semaines, et un travail physiquement lourd généralement après six à douze semaines.

Phase 4 – Reprise du sport (à partir du 3e mois environ)

Course à pied : généralement après environ trois mois, à condition que la force et la mobilité soient suffisantes.

Les sports avec sauts, sprints, changements de direction ou contacts physiques (par exemple football, tennis, handball, sports de combat) : généralement après quatre à six mois.

La fonction plutôt que le calendrier : L’essentiel est que vous soyez sans douleur et que vous réussissiez les tests de force et de stabilité. Votre kinésithérapeute les vérifie avec vous.

Soyez patient : il faut généralement six à douze mois pour atteindre le résultat définitif. Des périodes de gêne légère peuvent survenir entre-temps, par exemple lorsque vous augmentez la charge. C’est normal. Vos consignes personnelles, adaptées aux gestes réalisés, figurent dans votre lettre de sortie.

Veuillez nous contacter en cas de fièvre, de rougeur ou de gonflement croissant de la plaie, de gonflement du mollet ou de nouvelles douleurs neurologiques brûlantes.

Arthroscopie ou kinésithérapie ? Deux grandes études randomisées britanniques (FASHIoN, Lancet 2018 ; FAIT, BMJ 2019) ont comparé l’arthroscopie à une kinésithérapie ciblée dans le conflit de hanche. Après l’opération, les symptômes et la qualité de vie étaient nettement meilleurs en moyenne. La kinésithérapie reste néanmoins une première étape judicieuse, surtout en cas de symptômes légers.

Préserver le labrum est utile : La suture du labrum donne de meilleurs résultats que son ablation. Les études randomisées comme les observations à long terme le montrent.

Reprise du sport : Selon les revues de la littérature, la grande majorité des sportifs reprennent leur sport, beaucoup à leur niveau antérieur.

Le cartilage est déterminant : Les meilleurs résultats sont obtenus chez les patients dont le cartilage est encore bien conservé au moment de l’opération. En cas d’arthrose avancée, le bénéfice est faible et le risque de devoir finalement recevoir une prothèse augmente nettement.

Un diagnostic exact est essentiel : La cause la plus fréquente d’un mauvais résultat est une anomalie de forme non reconnue ou insuffisamment corrigée, par exemple une dysplasie méconnue, une excroissance cam persistante ou une anomalie de rotation du fémur. Nous consacrons donc beaucoup de temps au diagnostic avant l’opération.