Hüftprothese über den vorderen Zugang – schnell wieder auf den Beinen

Bei einer Hüftarthrose ist der Knorpel im Hüftgelenk abgenutzt. Knochen reibt auf Knochen. Typisch sind Schmerzen in der Leiste, eine zunehmende Steifigkeit und eine kürzere Gehstrecke. Helfen Physiotherapie, Schmerzmittel und Anpassungen im Alltag nicht mehr ausreichend, ist eine Hüftprothese die verlässlichste Lösung.

Die Hüfte lässt sich von hinten, von der Seite oder von vorn erreichen. Nur der vordere Zugang führt zwischen den Muskeln hindurch, ohne einen Muskel oder eine Sehne abzulösen und ohne die Grenze zwischen zwei Nervengebieten zu kreuzen.

• Schneller auf den Beinen: In einer Vergleichsstudie gingen Patienten nach dem vorderen Zugang im Schnitt nach 10 Tagen ohne Rollator – nach dem Zugang von hinten erst nach 15 Tagen.
• Weniger Muskelschaden: Im MRT zeigt sich deutlich seltener eine Schädigung der Gesäßmuskulatur.
• Stabiles Gelenk: Die Hüfte springt weniger als halb so oft heraus wie beim Zugang von hinten. Das bestätigen große Register aus Australien und den Niederlanden.
• Gleich lange Beine: Sie liegen auf dem Rücken. So vergleichen wir die Beinlänge direkt mit der anderen Seite und kontrollieren sie mit einem Röntgenbild noch im Operationssaal.

Beim vorderen Zugang ist der Oberschenkelknochen die eigentliche Herausforderung: Er ist schwer zu erreichen. Viele Operateure müssen deshalb Teile der Gelenkkapsel und Sehnen am Oberschenkel lösen. Genau dieser Schritt entscheidet mit darüber, wie sicher die Prothese sitzt.

Deshalb haben wir gemeinsam mit Kollegen ein eigenes Instrumentarium entwickelt – OptiHip:

• Gebogene Haken halten Haut und Muskeln sanft zur Seite.
• Ein Spezialheber bringt den Oberschenkelknochen in die richtige Position – ohne dass Sehnen durchtrennt werden müssen.
• Ein fester, standardisierter Ablauf sorgt dafür, dass jeder Schritt in unserem Team gleich und verlässlich abläuft.

Für die meisten Patientinnen und Patienten verwenden wir eine Kombination aus einem Kurzschaft und einer knochenelastischen Pfanne. Im Deutschen Endoprothesenregister erreichen beide jeweils die niedrigste Wechselrate aller Schäfte bzw. aller Pfannen. Gemeinsam mussten sie nach acht Jahren nur bei 2,2 % der Patienten gewechselt werden – im Durchschnitt aller zementfreien Hüftprothesen bei 4,3 %.

• folgt der natürlichen Biegung Ihres Oberschenkelknochens und wird „um die Ecke“ eingesetzt
• sitzt im oberen Teil des Knochens – der Rest bleibt unberührt
• stellt Beinlänge und Muskelspannung Ihrer gesunden Hüfte wieder her
• führt seltener zu Knochenbrüchen im ersten Jahr als ein herkömmlicher Schaft

Bei sehr weichem Knochen verwenden wir stattdessen einen einzementierten Schaft.

• ist aus einem Stück gefertigt und so elastisch wie Ihr Knochen
• schützt den Knochen hinter der Pfanne: In einer Vergleichsstudie ging dreimal weniger Knochen verloren
• nach zehn Jahren keine einzige Lockerung

Sie dürfen das operierte Bein sofort voll belasten. Sie stehen am Tag der Operation oder am Tag danach mit Hilfe auf.

Büroarbeit ist oft nach 3 bis 6 Wochen wieder möglich, körperlich schwere Arbeit nach etwa 3 Monaten.

Die Hüftprothese gehört zu den erfolgreichsten Operationen der Medizin. Komplikationen sind selten, kommen aber vor:

• Infektion, Thrombose oder Nachblutung
• Ausrenken des Gelenks – beim vorderen Zugang selten
• Bruch des Oberschenkelknochens während oder nach der Operation
• Taubheit an der Außenseite des Oberschenkels durch Reizung eines Hautnervs (N. cutaneus femoris lateralis), meist vorübergehend
• Lockerung der Prothese nach vielen Jahren

• Sie sind schneller wieder mobil.
• Ihr Gelenk ist stabil, Ihre Beine sind gleich lang.
• Sie behalten mehr eigenen Knochen – im Becken und im Oberschenkel.
• Sie erhalten Implantate mit Spitzenwerten im Register.
• Sollte in vielen Jahren ein Wechsel nötig werden, sind die Voraussetzungen gut.