Roboterassistierte Gelenkchirurgie mit Mako und ROSA

Ein Operationsroboter ersetzt nicht den Chirurgen. Er ist ein hochpräzises Werkzeug in seiner Hand.

Vor oder zu Beginn der Operation wird Ihr Gelenk exakt vermessen. Daraus entsteht eine digitale Planung: Welche Größe hat das Implantat, wo genau soll es sitzen, in welchem Winkel? Während der Operation sorgt der Roboter dafür, dass diese Planung umgesetzt wird. Er führt oder begrenzt die Instrumente, misst laufend nach und zeigt dem Operateur jede Abweichung sofort an.

Der Chirurg operiert dabei selbst und trifft jede Entscheidung. Der Roboter bewegt sich nicht eigenständig.

• Präzision: Die Implantate sitzen nachweislich genauer und gleichmäßiger als bei der Operation von Hand.
• Individuelle Planung: Die Operation wird für Ihre Anatomie geplant, nicht nach Schema.
• Schonung: Es wird nur so viel Knochen entfernt wie nötig. Bänder und Weichteile werden geschützt.
• Ausgewogenes Gelenk: Am Knie messen wir die Spannung der Bänder in Beugung und Streckung und stimmen das Implantat darauf ab, bevor der erste Schnitt am Knochen erfolgt.
• Kontrolle in Echtzeit: Beinlänge, Pfannenstellung und Gelenkspiel prüfen wir noch während der Operation.
• Schnellere Erholung: Beim Knie gibt es Hinweise auf weniger Schmerzen in den ersten Tagen und eine schnellere Rückkehr in den Alltag.

Mako und ROSA arbeiten unterschiedlich – und genau das ist der Vorteil.

Mako plant am 3D-Modell aus einem CT und begrenzt Säge und Fräse direkt am Knochen. Das ist besonders stark, wenn es auf jeden Millimeter ankommt: beim Teilgelenkersatz am Knie (Schlitten), beim Ersatz des Kniescheibengelenks und bei schwierigen Verhältnissen an der Hüfte.

ROSA kommt am Knie ohne vorheriges CT aus. An der Hüfte arbeitet das System mit Röntgenbildern während der Operation – abgestimmt auf den vorderen Zugang, den wir standardmäßig verwenden.

Welches System wir bei Ihnen einsetzen, entscheiden wir gemeinsam mit Ihnen nach Ihrem Befund.

Der Roboter macht einen erfahrenen Chirurgen präziser, aber er ersetzt keine Erfahrung. Ob roboterassistiert eingesetzte Prothesen auch länger halten, wird sich erst in Langzeitstudien zeigen. Wir setzen Robotik deshalb dort ein, wo sie einen echten Vorteil bringt – nicht bei jeder Operation.

An der Hüfte ist die Lage der Pfanne entscheidend. Sie bestimmt Stabilität, Beweglichkeit und Verschleiß. Mit dem Roboter setzen wir die Pfanne exakt im geplanten Winkel ein und kontrollieren Beinlänge und Versatz noch während der Operation.

Besonders hilfreich ist das bei schwierigen Verhältnissen:

• Dysplasie oder frühere Beckenoperationen
• verformte Hüfte nach Hüfterkrankungen im Kindesalter (z. B. Morbus Perthes, Kopfabrutsch) oder nach Unfällen
• Versteifung der Wirbelsäule, bei der die Pfanne besonders genau stehen muss
• deutliche Beinlängenunterschiede

Bei vielen Patienten ist nicht das ganze Knie verschlissen, sondern nur die Innenseite, seltener die Außenseite. Dann reicht ein Teilgelenkersatz – der sogenannte Schlitten. Er ersetzt nur den verschlissenen Teil. Kreuzbänder, Kniescheibe und die gesunden Gelenkanteile bleiben erhalten.

Vorteile gegenüber der Knie-Totalprothese:

• Das Knie fühlt sich natürlicher an – viele Patienten vergessen, dass sie eine Prothese haben.
• kleinerer Eingriff, weniger Blutverlust, schnellere Erholung
• bessere Beweglichkeit

Verschleiß auf eine Seite begrenzt, intaktes vorderes Kreuzband, keine starke Fehlstellung, keine entzündliche Gelenkerkrankung.

Beim Schlitten kommt es auf den Millimeter an. Schon kleine Abweichungen in Lage oder Bänderspannung können zu Schmerzen oder vorzeitigem Verschleiß führen. Genau hier spielt der Roboter seine Stärke aus. Mit dem Mako-Schlitten haben wir in Greifswald begonnen – er hat uns von der Robotik überzeugt.

Manchmal ist nur das Gelenk zwischen Kniescheibe und Oberschenkel verschlissen (Femoropatellararthrose). Typisch sind Schmerzen hinter der Kniescheibe beim Treppensteigen, beim Aufstehen aus dem Sitzen, beim Hocken und beim Bergabgehen. Häufig betroffen sind Frauen zwischen 40 und 60, oft nach jahrelangen Kniescheibenproblemen oder bei einer angeborenen Formstörung des Gleitlagers (Trochleadysplasie).

Beim Femoropatellar-Ersatz wird nur dieses Gelenk ersetzt: die Gleitrinne am Oberschenkel und die Rückfläche der Kniescheibe. Der Rest des Knies bleibt unberührt.

Voraussetzungen: Verschleiß auf das Kniescheibengelenk begrenzt, keine relevante Arthrose der übrigen Gelenkanteile, keine entzündliche Gelenkerkrankung.

Die Gleitrinne muss exakt so ausgerichtet werden, dass die Kniescheibe darin sauber läuft. Mit Mako planen wir das am 3D-Modell und setzen es genau so um. Entwickelt sich später Arthrose im restlichen Knie, ist der Umstieg auf eine Totalprothese gut möglich.

• Bildgebung vor der Operation: bei Mako ein CT des Beins (geringe Strahlendosis), bei ROSA Röntgenaufnahmen oder keine zusätzliche Bildgebung
• Aufstehen am Tag der Operation, meist volle Belastung
• Krankenhausaufenthalt: Schlitten und Kniescheibengelenk in der Regel kürzer als Totalprothese
• Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Streckung und Beugung